จากกรณี มีลูกค้าจำนวนหนึ่ง นับหลักพันราย ได้รับหนังสือแจ้งจาก บริษัทประกันรายใหญ่ ถึงการ เปลี่ยนแปลงสิทธิ์ประกันสุขภาพ เช่น การเพิ่ม Co-payment (ผู้ถือกรมธรรม์ร่วมจ่าย), การปรับลดสิทธิประโยชน์ หรือการเปลี่ยนแปลงแผนประกัน โดยอ้างว่าเป็นการ "บริหารจัดการธุรกิจ" โดยเฉพาะกับกลุ่มลูกค้าที่มีค่าเคลมสูงเกินกว่าค่าเฉลี่ยโดยเสนอทางเลือก ตั้งแต่ ...<ul><li>การร่วมจ่าย Co-payment 20%</li><li>ปรับลดสิทธิ์ Privilege Plus</li><li>ขอปรับเพิ่มเบี้ยประกันภัย</li><li>เปลี่ยนแผนประกันเพื่อควบคุมความเสี่ยง</li></ul>พร้อมยืนยันว่า ยังไม่มีการยกเลิกกรมธรรม์ประกันสุขภาพรายปีของลูกค้านั้นๆ ก่อนเกิดกระแสวิพากษ์วิจารณ์ ถึงการดำเนินการที่ไม่เป็นธรรมของบริษัทประกันดังกล่าว&nbsp;<figure><picture> <source srcset="https://static.thairathaws.store/media/Dtbezn3nNUxytg04avgx2ZLmqgXMIp8rnVhROn3eezkL40.webp" type="image/webp" class="img-responsive img-center" loading="lazy" alt="" /> <source srcset="https://static.thairathaws.store/media/Dtbezn3nNUxytg04avgx2ZLmqgXMIp8rnVhROn3eezkL40.jpg" type="image/jpeg" class="img-responsive img-center" loading="lazy" alt="" /> <img src="https://static.thairathaws.store/media/Dtbezn3nNUxytg04avgx2ZLmqgXMIp8rnVhROn3eezkL40.jpg" class="img-responsive img-center" loading="lazy" alt="" /> </picture></figure> จนนำมาสู่ วานนี้ (23 ก.ค.)บริษัทออกหนังสือชี้แจง และประกาศยกเลิกจดหมาย ข้อเสนอในการปรับเปลี่ยนเงื่อนไข และการปรับเบี้ยที่ถูกทวงติง &nbsp;ขณะ สำนักงาน คปภ. (คณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย) ในฐานะหน่วยงานกำกับดูแลธุรกิจประกัน มีคำสั่งให้ บริษัทผู้เสนอขายผลิตภัณฑ์ประกันภัยสุขภาพดังกล่าว เข้าชี้แจงข้อเท็จจริงอย่างเป็นทางการ เน้นยำนโยบายการปรับเบี้ยประกัน โดยไม่ผ่านการอนุมัติ ถือว่าเป็นการฝ่าฝืนโดยหลักเกณฑ์ ที่คปภ.กำหนด&nbsp;<figure><picture> <source srcset="https://static.thairathaws.store/media/Dtbezn3nNUxytg04avgx2ZLmqgXMIp8rqqlq2Eu1PnTEdj.webp" type="image/webp" class="img-responsive img-center" loading="lazy" alt="" /> <source srcset="https://static.thairathaws.store/media/Dtbezn3nNUxytg04avgx2ZLmqgXMIp8rqqlq2Eu1PnTEdj.jpg" type="image/jpeg" class="img-responsive img-center" loading="lazy" alt="" /> <img src="https://static.thairathaws.store/media/Dtbezn3nNUxytg04avgx2ZLmqgXMIp8rqqlq2Eu1PnTEdj.jpg" class="img-responsive img-center" loading="lazy" alt="" /> </picture></figure> เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ทำให้เกิดคำถามในสังคมว่า ...แล้วประกันสุขภาพที่เราถืออยู่ จะถูก “ยกเลิกกลางทาง” ได้จริงไหม? หรือ มีเงื่อนไขอะไรซ่อนอยู่ที่คนส่วนใหญ่ไม่เคยรู้? เพราะในความเป็นจริงแล้ว ประกันสุขภาพที่คนส่วนใหญ่ซื้อไว้ ไม่ได้ “การันตี” ว่าจะต่ออายุให้อัตโนมัติ&nbsp;<h2>3 เงื่อนไขต้องรู้! ก่อนซื้อประกันสุขภาพ</h2>ข้อมูลให้ความรู้จาก สำนักงาน คปภ.เคยอธิบายกับ Thairath Money ว่า ประกันสุขภาพหลายฉบับ ที่มีการขายกันอยู่ในปัจจุบัน เป็นแบบ “ต่ออายุรายปี” (Yearly Renewable) ซึ่งหมายความว่า บริษัทสามารถพิจารณาต่ออายุหรือไม่ต่ออายุก็ได้โดยอิงจากหลายปัจจัย เช่น ความเสี่ยงสุขภาพของผู้เอาประกัน, จำนวนการเคลม, หรือภาวะขาดทุนของกองทุนสุขภาพในภาพรวม ดังนั้น ก่อนจะตัดสินใจซื้อประกันสุขภาพ เราควรต้องรู้ให้ชัดกับ 3 เงื่อนไขสำคัญ ที่จะช่วยป้องกันไม่ให้โดน “ยกเลิกกลางทาง”&nbsp;1. รับประกันการต่ออายุ (Guaranteed Renewability)ประกันสุขภาพที่ดีควรมี “การรับประกันต่ออายุ” ทุกปี ไม่ว่าเราจะป่วย เคลม หรือมีความเสี่ยงสูงขึ้นก็ตาม นี่เป็นเงื่อนไขที่บริษัทประกัน ไม่สามารถปฏิเสธต่ออายุได้ ตราบใดที่เราจ่ายเบี้ยตามกำหนด ถ้าในกรมธรรม์ไม่ได้ระบุชัดเจนว่า "รับประกันการต่ออายุ"นั่นแปลว่า ปีหน้า ก็มีความเสี่ยง ที่ชื่อของเรา อาจหลุดออกจากระบบได้&nbsp;ประกันสุขภาพแบบ "รับประกันการต่ออายุ" คือสัญญาที่บริษัทประกันยินยอมต่ออายุกรมธรรม์ประกันสุขภาพให้ผู้เอาประกัน โดยมีเงื่อนไขที่จำกัดน้อยมาก หรือแทบไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธการต่ออายุ ยกเว้นในกรณีที่ผู้เอาประกันแถลงข้อความอันเป็นเท็จหรือทุจริต อย่างไรก็ตาม บริษัทอาจปรับเพิ่มเบี้ยประกันได้หากค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลสูงขึ้น หรือมีอัตราการเคลมโดยรวมที่สูงผิดปกติ&nbsp;แต่อย่างไรก็ตาม แม้จะรับประกันการต่ออายุ แต่บริษัทอาจมีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขบางอย่างในปีกรมธรรม์ถัดไป เช่น การกำหนดให้ผู้เอาประกันมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ตามเกณฑ์ที่กำหนด &nbsp;&nbsp;2. ประเภทแผนความคุ้มครอง: แบบเหมาจ่าย vs. แบบแยกรายการหลายคนซื้อประกันสุขภาพ โดยไม่ได้เช็กว่า เป็นแบบ “เหมาจ่ายวงเงินรวม” หรือ “จ่ายตามรายการที่บริษัทกำหนด” เช่น ค่ายา ค่าห้อง ค่าแพทย์ซึ่ง แบบเหมาจ่ายจะยืดหยุ่นกว่าเวลารักษาในโรงพยาบาลเอกชน และลดปัญหาค่าใช้จ่ายเกินวงเงินที่อาจทำให้ต้องเคลมบ่อย จนถูกเพ่งเล็งจากบริษัทอธิบายชัดๆ ...<ul><li>ประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย จะกำหนดวงเงินความคุ้มครองที่เบิกได้ในแต่ละรายการตามที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินวงเงินเอาประกันภัย ข้อดีคือ เบี้ยประกันภัยราคาไม่สูง เหมาะสำหรับคนที่มีสวัสดิการ</li><li>ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย จะกำหนดแค่วงเงินค่ารักษาพยาบาลต่อครั้งเท่านั้น ยกเว้นบางรายการที่ยังคงเป็นแบบแยกค่าใช้จ่าย จึงยืดหยุ่นและครอบคลุมมากกว่า เหมาะกับคนที่ต้องการความสบายใจ ไม่ต้องกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่เบี้ยประกันภัยก็จะสูงกว่าแบบแยกค่าใช้จ่ายด้วยเช่นกัน</li></ul>3. เงื่อนไขการปรับเบี้ย และสิทธิในการเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ในบางกรณี บริษัทสามารถ “เสนอ” การปรับเบี้ย หรือเปลี่ยนแผนได้แต่ต้องเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่สำนักงาน คปภ. กำหนด และ ไม่สามารถบังคับลูกค้าให้ยอมรับได้หากกรมธรรม์ไม่ได้ระบุสิทธิของผู้ถือกรมธรรม์ชัดเจน หรือเปิดช่องให้บริษัทเปลี่ยนแปลงฝ่ายเดียว เรา อาจเสี่ยงต่อการถูก “ลดสิทธิ” หรือ “ปรับเงื่อนไข” โดยไม่สมัครใจ เหมือนที่หลายคนเพิ่งเจอในกรณีล่าสุด&nbsp;อย่างไรก็ดี เรา ผู้เป็นเจ้าของกรรมธรรม์ มีสิทธิ “ไม่เซ็นยินยอม” ได้ ซึ่งหากได้รับจดหมายจากบริษัทประกัน โดยมีการเสนอให้ เปลี่ยนแปลงเงื่อนไขกรมธรรม์ เช่น– ปรับเพิ่มเบี้ย– ลดสิทธิ์ความคุ้มครอง– เพิ่ม Co-payment– เปลี่ยนแผนประกันเรามีสิทธิ “ไม่เซ็นยินยอม” ได้ และบริษัท ไม่มีสิทธิ “บังคับ” หรือ “ยกเลิกกรมธรรม์” ของเรา เพราะการไม่ยอมรับข้อเสนอนั้นได้ เนื่องจากการปรับเบี้ย หรือเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขของกรมธรรม์ ต้องได้รับความยินยอมจากผู้เอาประกันก่อนเสมอ และ หากไม่มีการยินยอม บริษัทไม่มีสิทธิเปลี่ยนเงื่อนไขฝ่ายเดียว ซึ่งหากบริษัทใช้วิธี "บีบให้ลูกค้าเซ็น" เช่น บอกว่า “ถ้าไม่ยอมเซ็น จะไม่ต่ออายุปีหน้า” นั่นถือว่า ไม่ชอบด้วยกฎหมายและผิดหลักธรรมาภิบาลธุรกิจประกันภัย<h3>ทริคเล็ก ๆ สำหรับผู้เอาประกัน</h3><ul><li>เก็บหลักฐานทุกการสื่อสาร เช่น จดหมาย ข้อเสนอ เงื่อนไขต่าง ๆ</li><li>หากมีข้อเสนอใหม่ ให้สอบถามกลับว่า “ถ้าไม่เซ็น จะเกิดอะไรขึ้น?” แล้วขอเป็นลายลักษณ์อักษร</li><li>อย่ากลัวที่จะปฏิเสธ ถ้าเงื่อนไขนั้นไม่เป็นธรรม&nbsp;</li><li>หากมีเหตุผิดปกติ สามารถร้องเรียนได้ที่สายด่วน คปภ. 1186</li></ul>ที่มา : <a href="https://www.oic.or.th/th" target="_blank">สำนักงาน คปภ.</a>,<a href="https://www.set.or.th/th/education-research/education/happymoney/knowledge/article/78-tsi-lump-sum-expense-vs-separate-expense-health-insurnace" target="_blank">ตลาดหลักทรัพย์</a>อ่านข่าวการเงินส่วนบุคคล และการวางแผนการเงิน กับ Thairath Money เพื่อให้คุณ "การเงินดีชีวิตดีได้ที่ <a href="https://www.thairath.co.th/money/personal_finance" target="_blank">https://www.thairath.co.th/money/personal_finance&nbsp;</a>ติดตามเพจ Facebook : Thairath Money ได้ที่ลิงก์นี้ &nbsp;<a href="https://www.facebook.com/ThairathMoney" target="_blank">https://www.facebook.com/ThairathMoney</a>

“เผาซ้ำ” วิกฤติร้านอาหาร รายใหญ่ลงเล่นเกม รายเล็กต้องปรับตัว

#ร้านอาหาร #บุฟเฟต์ #สุกี้ #ไฟน์ไดน์นิ่ง #เศรษฐกิจไทย #เชฟต้น #การลงทุน #Economics #ThairathMoney #ThairathMoneyNightStand

Night Stand

“เผาซ้ำ” วิกฤติร้านอาหาร รายใหญ่ลงเล่นเกม รายเล็กต้องปรับตัว | Thairath Money Night Stand EP.9

ประกาศฉบับ 1 เตือน "พายุฤดูร้อน" เช็กจังหวัดไหนบ้าง เตรียมรับมือ "ฝนตกหนัก"

กอ.รมน. ยืนยันไม่มี ฮ. ช่วยน้ำท่วมหาดใหญ่ ตกบริเวณ รพ.ศิครินทร์

ป.ป.ช. มีมติชี้มูลความผิด “คณิต ชินวงศ์” ร่ำรวยผิดปกติ แสดงที่มาเงิน 14 ล้านไม่ได้ ส่งสำนวนถึง อสส. ยื่นคำร้องต่อศาล สั่งให้ทรัพย์สินตกเป็นของแผ่นดิน แจ้งผู้บังคับบัญชาลงโทษไล่ออกใน 60 วัน

ป.ป.ช. ฟัน “คณิต ชินวงศ์” ร่ำรวยผิดปกติ ส่ง อสส. ยื่นศาล ให้ทรัพย์สินตกเป็นของแผ่นดิน

จับหนุ่มสุราษฎร์ฆ่ายัดกระสอบหนุ่มรุ่นพี่ ปมหึงหวงผู้ตายมาติดพันแม่ตัวเอง

เช็กก่อนจ่าย! เทคนิคเลือกซื้อ "ประกันลดหย่อนภาษี" ปี 2568 ทั้งแบบชีวิต-สุขภาพ-เพื่อพ่อแม่-บำนาญ

ประกันสุขภาพที่ถืออยู่ อาจ “ไม่ต่ออายุ”ให้อัตโนมัติ  3 เงื่อนไขต้องรู้ ! ก่อนซื้อประกันสุขภาพ  จะได้ไม่โดน “ยกเลิก”กลางทาง

Personal Finance

Insurance

กองบรรณาธิการ

Tag

3 เงื่อนไขต้องรู้ก่อนซื้อประกันสุขภาพ จะได้ไม่โดน “ยกเลิก” กลางทาง ผู้ถือกรมธรรม์มีสิทธิอะไรบ้าง?

Video

“เผาซ้ำ” วิกฤติร้านอาหาร รายใหญ่ลงเล่นเกม รายเล็กต้องปรับตัว | Thairath Money Night Stand EP.9

“Summary“

Latest

เช็กก่อนจ่าย! เทคนิคเลือกซื้อ "ประกันลดหย่อนภาษี" ปี 2568 ทั้งแบบชีวิต-สุขภาพ-เพื่อพ่อแม่-บำนาญ

Author

กองบรรณาธิการ